Osteoporose Depois dos 60: Exercício para os Ossos e Contra Fraturas

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Osteoporose do Ministério da Saúde (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 22, de 22 de outubro de 2025) estima que cerca de 50% das mulheres e 20% dos homens com 50 anos ou mais sofrerão uma fratura osteoporótica ao longo da vida. Uma fratura causada por trauma mínimo, que não quebraria um osso normal, já caracteriza a doença, independentemente do resultado da densitometria. O documento traz um dado brasileiro de gravidade: em uma cidade do sul do país, a mortalidade no hospital após fratura de quadril foi de 7,5% e chegou a 25% nos 12 meses seguintes ao evento.

Diagnóstico e medicamentos são tema do médico, que usa a densitometria e o cálculo de risco de fratura em dez anos (FRAX). A avaliação da densidade óssea está indicada para todas as mulheres a partir dos 65 anos, para homens a partir dos 70 e para quem tem fatores de risco. O fisioterapeuta avalia o que o corpo consegue fazer e como protegê-lo.

O protocolo do Ministério da Saúde afirma que a atividade física contribui para a redução do risco de fratura, porque a força que os músculos exercem sobre os ossos pode aumentar a densidade óssea, e que exercícios com ação da gravidade parecem ter papel importante no aumento e na preservação da massa óssea. A diretriz de prática clínica da associação alemã de osteologia (DVO), publicada em 2026 é mais direta: recomenda, com o grau de recomendação mais forte, que homens e mulheres na pós-menopausa com 45 anos ou mais e risco aumentado de fratura façam treino físico apropriado, e conclui que há evidência considerável de efeito positivo do exercício na redução de fraturas.

A mesma diretriz divide o objetivo do treino em dois: fortalecer o osso e reduzir o risco de queda. Para o osso, os protocolos devem incluir períodos de carga alta e rápida, com impacto e treino de força e potência dinâmicos. O texto observa que exercícios com impacto, como a dança aeróbica, e a musculação dinâmica têm efeito positivo sobre a densidade óssea a partir dos 45 anos, enquanto atividades preferidas por muitos idosos, como caminhada, ciclismo e natação, têm efeito mínimo ou nulo sobre o osso. A caminhada não é inútil: o NIAMS, instituto de saúde dos Estados Unidos, cita a atividade com sustentação do peso, como andar, entre as formas de manter o corpo ativo, e a inatividade prolongada pode contribuir para aumentar a perda óssea. Ela serve ao coração, ao humor e à autonomia, mas sozinha costuma não bastar para o osso.

Para as quedas, a diretriz indica uma mistura individualizada de equilíbrio, exercícios funcionais, passos, perturbações do equilíbrio e tarefas que combinam movimento e raciocínio. As diretrizes mundiais de prevenção de quedas (2022) recomendam, para idosos que vivem na comunidade, exercícios que desafiem o equilíbrio e exercícios funcionais, como sentar e levantar e dar passos, em sessões 3 vezes por semana ou mais, individualizados, com aumento progressivo de intensidade por pelo menos 12 semanas, mantidos por mais tempo para render mais.

A diretriz alemã registra que, em quem tem osteoporose avançada ou fraturas de vértebra, impacto axial alto e compressão alta da coluna, como saltos de profundidade e levantamento terra, são contraindicados. O mesmo vale para extensão do tronco partindo de posição flexionada com resistência alta, para flexão do tronco com resistência alta e para rotação brusca do tronco com carga. Movimentos de flexão e extensão da coluna sem carga são aceitáveis. Em todas as pessoas, a diretriz recomenda começar com cautela e progressão gradual nos primeiros 3 a 6 meses, com foco em condicionamento físico, cognitivo e psicológico, e evitar movimentos explosivos no início, mesmo em aparelhos.

O treino de equilíbrio entra com mais liberdade, por causar menos lesão, mas precisa de segurança: o texto cita a presença do profissional ao lado, a cadeira fixa por perto, o arnês ou a superfície macia quando indicados. É o que se faz no consultório, e a progressão de cada tarefa é decisão de quem acompanha. O artigo sobre exercícios de equilíbrio depois dos 60 explica esse treino e o artigo sobre treino de força descreve a lógica de progressão da força.

As quedas e a fratura andam juntas, e cada frente tem um texto próprio: o guia de prevenção de quedas em casa cobre iluminação, apoios e calçados, e o artigo sobre medo de cair depois dos 60 trata do receio que leva a evitar a rotina, um ponto que o fisioterapeuta também trabalha. O protocolo do Ministério da Saúde lembra que, além do exercício, prevenir quedas inclui revisar medicamentos, corrigir visão e audição e adaptar o ambiente.

Fontes e leitura complementar

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Osteoporose. Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 22, de 22 de outubro de 2025.
• Exercise for fracture prevention: evidence and consensus-based practice guideline of the Osteology Umbrella Association (DVO). BMC Endocrine Disorders, 2026. DOI: 10.1186/s12902-026-02194-1. PMID: 41699562.
• Montero-Odasso M et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age and Ageing, 2022. DOI: 10.1093/ageing/afac205. PMID: 36178003.
• NIAMS/NIH. Osteoporosis.